中新网浙江新闻1月18日电(记者 奚金燕)医保基金是老百姓的“救命钱”。为提高医保基金的使用绩效,浙江金华近期在全域推行门诊“APG(门诊病例分组)点数法”付费改革,规范医疗机构和医务人员门诊行为,抑制不必要检查和治疗,减少浪费,让民众看病更加省钱省心。
记者了解到,APG是门诊病例分组的英文缩写,主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医】疗服务进行分类。比如常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用,形成相应的病组点数,来反映门◥诊服务量,门诊基金按照服务量进行分配。
据悉,“APG点数法”门诊付费改革实施前,金华█市门诊医疗费用未实施总额预算,采用按实结算方式,也就是按定点医院、药店实际发生费用结算,管理较为粗放。近几年,金华≡市门诊费用支出增长迅猛,年医保基金支出同比增长率在20%左右,远高于住院医保基金支出增长率。
据金华市医保局局长张少华介绍,改革后,该市门诊医保基金实行总额预算管理,根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则合理编制预算,门诊医保基金年●度支出同比增长率一般⌒ 控制在10%以内,与住院“病组点数”付费形成闭环管理。
据其介绍,付费改革对医保管理有三方面的促进作用,一是有利于构╲建科学合理的医保基金责任分担机制,明晰医保部门和定点医院、药店的责任√,协同做好医保基①金管理,提♀高医保基金使用效率;二是有利于医保经办机构ㄨ优化服务,进一步规范协议管理,加强费用监控▓,提高医保精细化♂治理能力;三是有利于规范医生的诊疗服务行为,合理开具处方,提高参保患者▽的满意度。
记者了解到,金华推行门诊“APG点数法”付费改革,建立了签约㊣人员人头包干基金分配、“结余留用、超支分担”的责任共担机制,利用经济杠杆,将进一步△激发基层医疗机构做好家庭医生签约服务的内生动々力,促使基层医←疗机构更加积极主动开展家庭医生签约服务,对辖区内居民提供慢病管理和全程优质健康服务⊙。
同时,门诊付费方式改革将进一步提升医院管理水平,规范医疗服∩务行为,从源头上减轻参保□人员医疗费用负担,引导居民常见病、多发病在基层医疗机构就近治疗,疑难病、危重病通过转诊到大医院治疗,康复回到☆基层,基本□ 建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医制度,从而有效缓解民众“看病难、看病贵”的问题。(完)