患者肿瘤情况。 邵逸←夫医院供图。中◆新网浙江新闻6月30日电（张煜欢）一边是右肝▽内如柚子大小的肿瘤，一边是“命脉”大血管中如鸽子蛋大小的瘤子。四个月前，当李先生（化名）被告知肝癌晚】期，且伴有癌细胞入侵大血管，已失去手术机会时№〗，正值壮年的他感觉人生没有了希望。
幸运的是，他在浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称邵逸夫医院）接受了前期转化治疗，并由该院普外科副主任梁霄联□ 合胸外科团队为其在腹腔镜下切除病肝，且在胸腔镜下阻断肝上下腔静△脉、腹腔镜下阻断肝后静脉的基础上，切开下腔√静脉，成功取出癌栓。两处“定时炸弹”的顺利◎拆除，让李先生得以“重生”，目前已顺利出院。
病情棘手 肿瘤随时危及生命
在最近一】次复查中，李先生的体内已经检测不到癌细胞了。回想起小半年来∩的就医经历，他感慨万千，表示“内心充满着感谢与感恩。”
李先■生患有乙肝多年。由于“讳疾忌医”，一直没把乙肝当回事，他的肝◥脏在不知不觉中进入衰老状态，乙肝病毒的常年肆虐导致肝脏结节性肝硬化，肝脏右侧的肿瘤越长越大，且癌细胞严重侵犯血管。
当拿到报告的一█瞬间，李先生懵了，当地医◣院医生直言已经没有手术机会。在家人的鼓励下，李先生找到了邵逸夫医院△普外科肝胆胰团队。
“病情还是非常棘手的。”梁霄坦言，当时肿瘤本身已经十分≡巨大，且肝癌细胞已经“跑”到血管中，且在下腔静脉中聚集成团，形成鸽子蛋大小的“栓子”，两处肿瘤就如同身体内两颗“定时炸弹”，特别是下腔静脉∮癌栓已经离右心房非常近，随时可能脱落进入心脏，时刻都有可能危及》生命。
“下腔静脉是联通心脏的最大静脉，全身＠三分之二的血液都要通过它流回心脏，这个位置就好比自来水出厂后的第一道管口，如果在这个血●管上开口子取癌栓，后果可想而知，身体内的血液可能在几分钟的时间里就流干了。”梁霄解释，在这个病例中，取╳栓是比切除肝癌更为艰难的一步。
据介绍，按照以往的临床经验，这类ξ手术只能选择“开膛破肚”，打开胸腔和腹腔，才能保证癌栓在取出的过程中不掉进心脏引发猝死，或♀避免取栓过程中出现大出血。“但这样一来手术切口和创伤都非常大，对晚期肝癌患者来说，有可能下不了手术台。”梁霄说。
靶向治疗控制★肿瘤 等待手术机会
梁霄将李先生收『治入院，在进行了肝脏增强磁共振、肝功能评估等一系列措施后，又立马组织》了院内多学科讨论，为李先生制定了治疗方案：先进行肝动脉局部↘灌注化疗（HAIC）联合全身靶向药物和免疫治疗，待肿瘤缩小后再视情况行外科手术。
“这种方案其实就是肝癌转化治疗。转化治疗就㊣是将原本不可切除的肿瘤，或切除后复发率高的肿瘤，通过联「合使用介入、靶向和免疫等多种方式对肿瘤进行先期控制、缩小。”梁霄说。
在进行肝动脉局部灌注化疗╱时，医护人员通过李先生手腕的动脉，将一个只有几毫米粗的管子放入到←肝脏的动脉中，瞄准肿瘤进行化疗药物注射。同时，靶向药物和免疫治疗也强化着对体内肿瘤的杀伤力。
经过大约两个半月转化治疗⊙后，李先生肝脏的磁共振显示，肿瘤有明显缩小迹象╲，且下腔静脉里的癌栓也缩小了。
这意味着，手术时机『到了。
险象环生 团队协作创造微创手术突破
梁霄告诉李〒先生，经过讨论、充分评估，针对以往传统手术均采取开腹开胸创伤非常大的缺点，本次手术方案创新性联合胸外科团队进行胸腔镜和腹☆腔镜联合来切除肝脏肿瘤，取出癌栓。
该手术如果成功，将改变肝癌伴有下腔静脉癌栓的诊治策略，也是肝癌微创诊治理念上的里程碑式突破。
虽然肿瘤已经缩小，但由〓于位置特殊，这场手术无疑也是一场险象环生的“冒险”。
在邵逸夫※医院胸外科副主任医师祝子逸操作下，团队透过胸壁的三个小孔用▲胸腔镜的方法，在下腔静脉进入心脏的位置装上了一个“开关”，用于防止在取癌栓过程中肿瘤↘进入心脏以及静脉大出血导致生命危险。随后，梁霄使用腹腔镜先切下半个西瓜大小的肝脏右侧病灶，并小心翼翼切开下腔静脉成功取出癌栓。
在随后的24小时，李先生平安地度过了危╲险期，望着肚子上的几个小洞，李先生长长舒了口Ψ 气。
梁霄称，目前肝癌的转化治疗，正为更多不能接〒受手术切除的患者带来手术机会。同时，日益成熟的腹腔▃镜微创技术也会创造更多新的临床巅峰，完成更多曾经只能在大切口手术下才能完成的任务。（完）